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TRABAJOS ORIGINALES
Clinical Usefulness of the
Reticulocyte Hemoglobin Equivalent in Chronic Hemodialysis
patients
Utilidad Clínica de la Hemoglobina Reticulocitaria
Equivalente en Pacientes en Hemodialisis Crónica
.
Eckhardt Aa, Freiberg Ma, de la Fuente Jbc, Douthat Wbc,
Capra Ra.
Revista Facultad de Ciencias
Medicas 2011; 68(2):51-55
a-Laboratorio de
Bioquímica Clínica del Hospital Privado de Córdoba, Córdoba,
Argentina.
b-Servicio de Nefrología Hospital Privado Centro Médico de
Córdoba, Córdoba, Argentina.
c-Fundación Nefrológica de Córdoba
Correspondencia: Andrea Eckhardt
andrea.eckhardt@hospitalprivadosa.com.ar
Resumen
Antecedentes. La deficiencia de hierro es la principal causa
de falla en la respuesta a la eritropoyetina (EPO) en
pacientes en hemodiálisis. Existen diversas pruebas de
laboratorio para detectar dicha deficiencia, la Ferritina y
el índice de saturación de Transferrina (IST) son las de uso
más común pero sus limitaciones en esta población de
pacientes hacen necesaria la búsqueda de otros parámetros
para mejorar la identificación del estado ferropénico.
Objetivo. Evaluar la capacidad de la Hemoglobina
Reticulocitaria Equivalente (Ret-He) de predecir deficiencia
de hierro, teniendo como estándar de referencia al aumento
de hemoglobina (Hb) en respuesta al aporte de hierro.
Materiales y Métodos: 44 pacientes en hemodiálisis crónica y
dosis fija de EPO recibieron 400 mg de hierro intravenoso.
Se midieron Hb, Ret-He, Fracción de Reticulocitos Inmaduros
(IRF), IST y Ferritina previa a la administración de hierro.
Luego de 20 a 30 días de finalizada la carga los pacientes
se clasificaron en respondedores si la Hb aumentaba en por
lo menos 0,8 g/L y no respondedores si este incremento no
ocurría. Resultados: 25 pacientes fueron respondedores; el
análisis por curvas COR mostró al Ret-He con la mayor ABC de
0,862 similar a la ABC de 0,833 que mostró el IST, pero el
primero con mayor sensibilidad (72% IC95%: 51-88% vs 52%
IC95%: 31-72%) y especificidades similares (94.7% IC95%:
74-100% vs 100% IC95%: 82-100%). El ABC de Ferritina fue
0,772 y por último el ABC de IRF 0,7. El Ret-He, para un
punto de corte de 29,5 pg mostró la mejor combinación de
sensibilidad y especificidad (72 y 94,7 respectivamente), y
la sensibilidad de la combinación Ret-He/IST se elevó a 80%
con especificidad de 94,7%. Conclusiones. De acuerdo a estos
resultados podría considerarse al Ret-He y la combinación
Ret-He/IST de utilidad clínica para la identificación del
déficit de hierro en pacientes en hemodiálisis crónica.
Palabras clave: deficiencia de hierro, hemoglobina
reticulocitaria equivalente, hemodiálisis, eritropoyetina,
saturación de transferrina.
Abstract
Background. Iron deficiency is the main cause of failure to
respond to erythropoietin (EPO) in haemodialysis patients.
Several laboratory tests to detect the deficiency, ferritin
and transferrin saturation (TSat) are the most commonly used
but its limitations in this patient population are necessary
to find other parameters to improve the identification of
iron-deficient state. Objective. To evaluate the ability of
Reticulocyte Hemoglobin Equivalent (RET-He) to predict iron
deficiency, taking as a reference standard to the increase
of hemoglobin in response to iron intake. Materials and
Methods. 44 patients on chronic hemodialysis and fixed-dose
EPO received 400 mg of intravenous iron. Were measured Hb,
Ret-He, IRF, and ferritin prior to iron administration.
After 20 to 30 days of completion of loading the patients
were classified as responders if hemoglobin increased by at
least 0.8 g / L and non-responders if this increase did not
occur. Result. 25 patients were reponders, the ROC curves
analysis showed the Ret-He with the largest AUC of 0.862
similar to the AUC of 0.833 that showed the IST, but the
first is more sensitive (72% CI 95%: 51-88% vs 52% 95% CI
31-72%) and similar specificity (94.7% CI 95%: 74-100% vs
100% 95% CI 82-100%). Ferritin AUC was 0.772 and finally the
IRF AUC was 0.7. The Ret-He, to a cutoff of 29.5 pg was the
best combination of sensitivity and specificity (72 and 94.7
respectively), and the sensitivity of the combination Ret-He/IST
rose to 80% specificity 94.7%. Conclusions. According to
these results it could consider to Ret-He and the Ret-He/IST
combination of clinical utility for the identification of
the iron deficit in patients in chronic haemodialysis.
Keywords: iron deficiency, reticulocyte hemoglobin
equivalent, haemodialysis, erythropoietin, transferring
saturation.
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