2012  Volumen 69 n° 1

 

 

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TRABAJO DE CASUÍSTICA Y CASOS CLÍNICOS


MENINGITIS CRIPTOCOCCICA COMO FORMA DE PRESENTACIÓN DE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
CRYPTOCOCCAL MENINGITIS AS INITIAL PRESENTATION OF SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS.
Gisela C. Subils, Franco S Maldonado

 

Revista Facultad de Ciencias Medicas 2012; 69(1):47-50

 


Residencia de medicina interna - Servicio de Clínica Medica - Hospital Rawson

Bajada Pucara 2025, ciudad de Córdoba, Córdoba, Argentina, CP: 5014, e-mail: giselasubils@hotmail.com


 

Resumen
Introducción: En los pacientes con LES, las infecciones son una causa frecuente de morbilidad y mortalidad, que pueden ser atribuidas a múltiples disturbios en los componentes que constituyen el sistema inmune, en combinación con los efectos de la terapia inmunosupresora que representan el mayor factor de riesgo intrínseco que favorece a la infección. Caso clínico: Mujer de 25 años de edad que ingresa por abdomen agudo ginecológico de dos semanas de evolución, probable EIP. Abdomen distendido, doloroso con peritonismo, onda ascítica (+); examen neurológico sin anormalidades. Laboratorio: ligera anemia, leucocitos: 6350/mm3. Linfocitos totales: 508/mm3 (CD4+: 75 cel/mm3). VSG: 40mm/h, prueba de Coombs positiva. TC de abdomen presentaba ascitis y derrame pleural bilateral. Al 2° día se recibió resultado de VDRL positiva 1/64; se realiza punción lumbar, LCR con parámetro bioquímicos normales, hallazgo de elementos levaduriformes capsulados a la tinción de tinta china, identificados como Cryptococcus neoformans. Se inicia tratamiento con anfotericina B a 1mg/kg/día. Posteriormente se recibieron resultados de serologías VIH y TPHA no reactivos; hipocomplementemia; ANA y ac. anti-ADN positivos. Se inicio tratamiento esteroideo a dosis de 1 mg/kg. Buena evolución clínica y de parámetros de laboratorio, con esterilización de cultivos de LCR luego de 10 semanas de antifúngicos. Discusión: La meningitis criptococcica puede ser una forma de presentación de la enfermedad aún sin manifestaciones neurológicas en pacientes lúpicos. Es de vital importancia el diagnóstico precoz y la implementación de una terapia antifúngica efectiva.


Palabras clave: meningitis criptococcica, infecciones oportunistas en LES, compromiso SNC en LES, criptococosis, LES
 




Abstract

Introduction: Infection is one of the most frequent etiology of morbidity and mortality in patients with systemic lupus erythematosus (SLE). Cryptococcal meningitis is a recognized complication of SLE with high mortality rates in those treated with immunosuppressive agents. We describe a patient with cryptoccoccal meningitis and SLE. This case suggests that intrinsic immunological abnormality related to SLE predisposed to opportunistic infections. Clinical case: A 25 years old woman was admitted because of Pelvic Inflammatory Disease. She had ascitis and abdominal pain and neurological examination was normal.. Laboratory findings showed mild anemia, leukocytes: 6350/mm3. Total lymphocytes: 508/mm3 (CD4 +: 75 cel/mm3). Erythrocyte sedimentation rate (ESR): 40mm/h, Coombs test (+). Abdominal CT scan showed ascites and pleural bilateral effusion. Two days after her admission, VDRL test was positive ( 1/64). Lumbar puncture was done and the r cerebrospinal fluid showed: normal glucose and protein level with normal cells. Fungi elements were found and Cryptococcus neoformans were identified. She received Anfotericin B treatment. HIV and TPHA test were negative. Antinuclear and anti-ds-DNA were positive in high levels and low levels of complement were found. Methylprednisolone pulses were s administered intravenously for three days. Cerebrospinal fluid was normal after 10 weeks of antifungical treatment.

Key words: crytococcal meningitis, SLE, opportunistic mycosis in SLE

 

 


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