TRABAJO ORIGINAL
CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES
EPOC CON OXIGENOTERAPIA CRÓNICA DOMICILIARIA
QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH COPD AND LONG TERM OXYGEN
THERAPY
Noelia A. Balbo, Maria A. Acosta, Gregorio V. Kevorkof
Revista Facultad de Ciencias
Medicas 2012; 69(2):83-89
Servicio de Neumonología. UHMI
Nº5. Departamento de Medicina Interna .Hospital Tránsito
Cáceres de Allende, Córdoba, Argentina postal: Prof. Dr.
Gregorio V. Kevorkof. Buchardo 1250. Barrio Pueyrredón.
5000. Córdoba. Argentina. Tel: 00- 54- 0351- 4342406
e- mail: gregorioke@fibertel.com.ar
INTRODUCCIÓN
En las últimas décadas se ha incrementado el interés por la
obtención de nuevos indicadores clínicos a partir de la
necesidad de optimizar la evaluación del estado de salud. Es
así que ha surgido el estudio de la calidad de vida
relacionada con la salud (CVRS), que evalúa un modelo
multidimensional en el que el paciente constituye la fuente
primaria de información. El objetivo de éste consiste en la
valoración global de las consecuencias que ocasionan las
enfermedades y sus tratamientos en la vida cotidiana de los
pacientes.1
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la
calidad de vida como una “percepción del individuo de su
posición respecto de la vida en el contexto de la cultura y
de un sistema de valores en el cual vive, con relación a sus
metas, expectativas, normas y preocupaciones”.2
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
caracterizada por la presencia de obstrucción crónica y poco
reversible al flujo aéreo, afecta las actividades diarias de
quienes la padecen, interfiere con el rendimiento físico y
psicosocial llegando en sus fases más tardías a incapacitar
a los pacientes. Aliviar la disnea e incidir en la mejoría
de la calidad de vida se convierte en el principal objetivo
del tratamiento.3
La administración de oxígenoterapia crónica domiciliaria (OCD)
es una parte fundamental de la terapia de estos pacientes en
sus estadíos finales.4,5,6,7
Como en toda enfermedad crónica, es importante valorar su
repercusión sobre la vida diaria y, ello justifica la
utilización de cuestionarios de calidad de vida, que se han
ido incorporando progresivamente a la práctica clínica
habitual, consiguiendo una evaluación más completa de la
situación de nuestros pacientes.8
OBJETIVOS
Con el propósito de optimizar intervenciones que permitan
mejorar la calidad de vida, intentamos en el presente
trabajo describir los factores que determinan la calidad de
vida en pacientes EPOC con OCD; relacionando variables como
edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), función pulmonar,
saturación de oxígeno (Spo2), horas de uso de OCD,
percepción de disnea, ansiedad y depresión, mediante la
utilización del cuestionario respiratorio de St. George’s (SGRQ)
y la Escala hospitalaria de ansiedad y depresión (HADS).
MATERIALES Y MÉTODOS
Con un diseño observacional, transversal, se incluyeron 26
pacientes con EPOC y OCD, de un total de 56 pacientes que se
encuentran bajo dicho régimen que concurren al consultorio
de asistencia respiratoria domiciliaria del Hospital
Tránsito Cáceres de Allende, Córdoba, Argentina, entre Marzo
2009 y Marzo de 2011.
Criterios de inclusión:
Edad ≥ 35 años, diagnosticados de EPOC, presencia de
síntomas como disnea, tos crónica y producción de esputo,
uso de OCD, capaz de leer y escribir, estabilidad clínica en
el último mes.
Criterios de exclusión:
Coexistencia de Síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del
sueño (SAHOS), Síndrome de superposición (EPOC + SAHOS),
utilización de Ventilación No Invasiva (VNI), Hipertensión
Pulmonar, Cardiopatía Isquémica y Diabetes.
Variables demográficas: Edad y sexo
Variables fisiológicas: Función pulmonar: espirometría de
acuerdo con las normas internacionales (ATS/ERS).9
El VEF1/CVF% < 0,7, junto con FEV1 ≤ 80% del valor de
referencia se utilizó como criterio para el diagnóstico de
EPOC.9,10 El FEV1 post BD fue utilizado como medida de la
función pulmonar.
SpO2: Saturación transcutánea de oxígeno.
Variables psicológicas:
Disnea
El SGRQ consta de 76 ítems divididos en tres
componentes: 1) síntomas 2) la actividad y 3) impacto. Se
calcula una suma para cada componente con rango de
puntuaciones de 0 a 100; los puntajes más bajos indican
mejor estado de salud. El cuestionario ha sido probado para
la confiabilidad y validez en diferentes estudios y los
resultados mostraron una fiabilidad satisfactoria y validez
en pacientes con EPOC.11,12,13 En este estudio sólo se
utilizó el componente de síntomas.
Ansiedad y Depresión
HADS es un cuestionario desarrollado para medir la ansiedad
(HADS/A) y la depresión (HADS/D) en pacientes no
psiquiátricos. Consta de 14 ítems. Siete elementos de medida
para ansiedad y siete para depresión. Las calificaciones van
de 0-21, las puntuaciones más altas indican mayor ansiedad y
depresión.14,15,16
Previo a informar sobre la naturaleza confidencial de la
información y resultados, y el carácter voluntario de su
participación, se entregaron los cuestionarios antes
enunciados por escrito.
El análisis estadístico se realizó con Statistical Products
and Service Solutions (SPSS) 17.0® Para el estudio de
asociaciones entre variables se utilizó el Índice de
correlación de Pearson, mientras que para significación
estadística se usó test de ANOVA. En el presente estudio p <
0.05 fue considerada estadísticamente significativa.
RESULTADOS
Completaron el estudio 26 pacientes, 19 varones (73,07 %) y
7 mujeres (26.92 %). (Fig. 1) La edad media fue de 61,73 ±
1,48 años con un rango entre 45 y 77 años.
El IMC promedio fue 24.01± 1.22 kg/m2 con un rango de 12 a
40. La utilización media de OCD correspondió a 18.88 ± 0.77
horas, con un rango de 12 a 24. (Fig. 2) El FEV1 post BD
medio fue 34.23 ± 2.63%. (Tabla 1)
Fig. 1
Fig.2 Horas de uso de OCD
Variable |
n |
Media |
E.E. |
Min |
Máx |
Mediana |
EDAD |
26 |
61,73 |
1,48 |
45.00 |
77.00 |
60.50 |
ST GEORGE |
26 |
67.03 |
4.00 |
22.00 |
90.00 |
74.24 |
SPO2 |
26 |
92.15 |
0.51 |
88.00 |
97.00 |
91.00 |
FEV1 POST BD |
26 |
34.23 |
2.63 |
16.00 |
60.00 |
32.50 |
HORAS USO |
26 |
18.88 |
0.77 |
12.00 |
24.00 |
19.00 |
IMC |
26 |
24.01 |
1.22 |
12.00 |
40.00 |
22.00 |
|
Tabla 1. Estadística descriptiva de los pacientes
Todos los pacientes incluidos, cumplimentaron los
cuestionarios antes descriptos con los siguientes
resultados: la puntuación que hace referencia a síntomas fue
de 67.03 ± 4.00.
El cuestionario HADS/A en el sexo femenino tuvo una media de
7,29 ± 3,25 con un rango de 1 a 11 y en el masculino 6,74 ±
3,62 con rango de 0 a 17 puntos. El HADS/D en las mujeres
alcanzó una media de 6,43 ± 5,62 con puntaje que fue de 1 a
15 y en los hombres un promedio de 6,05 ± 3,47 con rango de
0 a 11, lo que permitió observar en el sexo femenino mayor
ansiedad y depresión que el sexo masculino. (Tabla 3 y
Figura 3)
Sexo |
Variable
|
n |
Medio |
DE |
Min |
Max |
F |
HADS/A |
7 |
7.29 |
3.25 |
1.00 |
11.00 |
F |
HADS/D |
7 |
6.46 |
5.65 |
1.00 |
15.00 |
M |
HASD/A |
19 |
6.74 |
3.62 |
0.00 |
17.00 |
M |
HASD/D |
19 |
6.05 |
3.47 |
0.00 |
17.00 |
Tabla 3. Ansiedad y depresión de acuerdo al sexo |
El análisis bivariado (Índice de Correlación de Pearson: CP)
mostró que la edad tuvo correlación inversa con la función
pulmonar (CP: - 0.97); en cambio arrojó correlación lineal
positiva con percepción de disnea (CP: 0.84), lo que denota
que a mayor edad, menor valor de FEV1 post BD y mayor
percepción de disnea. El IMC asociado a percepción de la
disnea mostró correlación lineal positiva casi perfecta (CP:
0.99) (Fig. 4)
Tanto ansiedad como depresión tuvieron una correlación
inversa con FEV1 post BD (CP: - 0.19 y - 0.17
respectivamente) y con Spo2 (CP: - 0.47 y - 0.41
respectivamente) (Fig. 5 y 6).
La percepción de disnea mostró correlación lineal positiva
con ansiedad y depresión (CP: 0.38 y 0.71 respectivamente),
e inversa con FEV1 post BD (CP: - 0.62)
Se encontró correlación lineal negativa entre horas de uso
de OCD y percepción de la disnea. (CP: - 0.67), así como
también entre horas de uso de OCD y Spo2 (CP: - 0,66) (Fig.
7)
En lo referente a la asociación entre percepción de disnea y
los diferentes parámetros estudiados, se alcanzó la
significancia estadística para percepción de disnea y el
FEV1 post BD así como también con percepción de disnea y
ansiedad/depresión (p < 0.05).
DISCUSIÓN
La EPOC es una enfermedad progresiva, siendo la
insuficiencia respiratoria una manifestación final en la
mayoría de estos pacientes.
Es de destacar la dificultad para comparar resultados entre
diferentes trabajos publicados; ya que la selección de
pacientes, edad, gravedad de obstrucción y muchos otros
factores condicionan las puntuaciones de los test.
El estado de salud subjetiva es el resultado de la
interacción entre factores fisiológicos y psicológicos en
pacientes con EPOC.17 Diversos autores han estudiado la
relación entre los datos espirométricos y las puntuaciones
en los cuestionarios de calidad de vida, tanto genéricos
como específicos. Los resultados han sido dispares en
función del diseño de cada estudio y de los test utilizados.8
La principal falencia que puede existir, es aplicar estos
cuestionarios sin tener en cuenta la influencia de otras
patologías que pueden repercutir negativamente en la calidad
de vida.
La calidad de vida en los pacientes estudiados es pobre,
coincidiendo nuestros resultados con los de Venetia Tsara et
al.18
Uno de los factores que más condicionan el pronóstico de la
EPOC es la edad de los pacientes; en nuestro estudio,
encontramos correlaciones significativas entre edad y
calidad de vida, de forma que a mayor edad, peor calidad de
vida así como también menor valor de FEV1.
La disnea es uno de los síntomas que más afecta a los
pacientes que padecen EPOC. El SGRQ ha sido traducido de
forma satisfactoria al castellano, obteniendo un
cuestionario conceptualmente equivalente al original, con
una validez y fiabilidad similares. Para algunos grupos de
investigación, no existe ninguna correlación entre FEV1 y
las escalas de SGRQ, mientras que para otros si existen
correlaciones significativas.19,20 Varios trabajos
publicados concluyen que las puntuaciones de los
cuestionarios se correlacionan mejor con los estadíos de
gravedad que con las cifras de FEV 1.21,22 En nuestro
caso, mayor percepción de disnea se correspondió con mayor
grado de obstrucción, o sea con peor calidad de vida, lo que
es lo mismo, una puntuación más alta en el cuestionario.
Ansiedad y depresión son síntomas comunes en la población
que padece EPOC. La prevalencia de estos síntomas fue del
80% 23 La tasas de ansiedad y depresión son mucho más
altas en pacientes con EPOC severo24 y en quienes reciben
oxigenoterapia.25,26 Mayor ansiedad y depresión se
observaron en nuestros pacientes que tuvieron peor puntaje
en la escala de calidad de vida, siendo éstos síntomas más
prevalentes en el sexo femenino.
El estado nutricional de estos pacientes representa un
factor muy importante en la percepción de los síntomas,27
en aquellos que tienen una pérdida de peso sin causa
aparente más que su patología respiratoria se ha comprobado
un estado hipercatabólico quizás secundario a la hipoxia
tisular crónica.28 La malnutrición empeora la
supervivencia.29,30 Nuestro estudio denota que valores
más altos del IMC se correspondieron con mayor percepción de
la disnea, si bien, 11 pacientes del total estudiado,
tuvieron un IMC ≤ 21. Probablemente estos resultados se
deban al extenso rango de distribución en los valores de
dicho índice.
Dos estudios, el British Medical Research Council (MCR) y el
Nocturnal Oxygen Therapy Trial (NOTT) destacan que la OCD
aumenta la supervivencia y calidad de vida.5,6
Actualmente la OCD constituye el tratamiento de elección de
la insuficiencia respiratoria en pacientes con EPOC. En
cuanto a la misma, observamos un rango amplio de utilización
de 12 a 24 horas/día; y si bien la utilización de OCD por
más de 15 horas/día reflejó menos percepción de disnea, no
se alcanzó significancia estadística. Lo anterior podría
estar relacionado con el tamaño de la muestra31, de hecho
una de las limitaciones de nuestro estudio es quizás el
número de pacientes incluidos, no obstante, podría ser punto
de partida para investigaciones futuras.
CONCLUSIÓN
Las alteraciones de la función respiratoria en los pacientes
con EPOC repercuten en forma directa sobre su calidad de
vida.
Ansiedad y depresión son síntomas altamente prevalentes en
pacientes con EPOC severa que además utilizan OCD, y
predominan en el sexo femenino.
Aunque es incuestionable la utilidad de los datos clínicos y
estudios complementarios, nuestros hallazgos demuestran la
importancia de la utilización de escalas validadas de
calidad de vida y estado de salud mental, para valorar mejor
el impacto global de la enfermedad en el paciente.
Insistimos sobre la necesidad de conocer los diversos
aspectos que repercuten en nuestros pacientes, lo cual
contribuiría a la optimización de recursos de tratamiento
que mejoren su calidad de vida.
BIBLIOGRAFÍA
1. Consiglio E, Belloso W H: Nuevos indicadores clínicos
-La calidad de vida relacionada con la salud. Medicina
(Buenos Aires) 2003; 63: 172-178
Full text
2. WHO. Constitution of the World Health Organization:Ten
years of the World Health Organization (Annexe I). Geneva,1958.
3. Peces-Barba G, Barberá JA, Agustí A, Casanova C, Casas A,
Izquierdo JL, Jardim J, López Varela V, Monsó E, Montemayor
T , Viejo JL: Guía de práctica clínica de diagnóstico y
tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
Separ-Alat, 2009: 6-8
4. Rhodius E, Caneva J, Sivori M: Consenso argentino de
oxigeno terapia crónica domiciliaria: Medicina (Buenos
Aires) 1998; 58: 85-94
5. Report of the Medical Research Council Working Party.
Long-term domiciliary oxygen therapy in chronic hypoxic cor
pulmonale complicating chronic bronchitis and emphysema.
Lancet 1981;1:681-5.
6. Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group. 1980. Continuous or
nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive
lung disease. Ann. Intern. Med. 93: 391-398.
7. Weitzenblum E, Apprill M, Oswald M. Benefit from long-term
O2 therapy in chronic obstructive pulmonary disease patients.
Respiration. 1992; 59 Suppl 2:14-7.
8. Aibar Arregui MA, Laborda Ezquerra K, Conget López F:
Relación entre datos objetivos y calidad de vida percibida
por el paciente con EPOC. An. Med. Interna. Madrid, 2007;
Vol. 24, N.º 10, 473-477
Full Text
9. American Thoracic Society. 1995. ATS Statement: standards
for the diagnosis and care of patients with chronic
obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med.
152: S77-S121.
10. GOLD: Global strategy for the diagnosis, management and
prevention of chronic obstructive pulmonary disease.
GOLDScience Committee. Oregon, Global initiative for chronic
Obstructive Lung Disease; 2007:1-89
Full Text
11. Aguilar Estrada MG, Sotelo Malagón M del C, Lara Rivas
AG, García Flores A, Sansores Martínez RH, Ramírez Venegas
A: Reproducibilidad del cuestionario respiratorio Saint
George en la versión al español, en pacientes mexicanos con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Rev Inst Nal Enf
Resp Mex Volumen 13 - número 2 Abril - junio 2000: 85-95
Full Text
12. M. Ferrer, J. Alonso, L. Prieto, V. Plaza, E. Monsó, R.
Marrades, M.C. Aguar, A. Khalaf, J.M. Antó: Validity and
reliability of the St George's Respiratory Questionnaire
after adaptation to a different language and culture: the
Spanish example . Eur Respir J, 1996, 9, 1160–1166.
Full Text
13. Ferrer M, Villasante C, Alonso J, Sobradillo V, Gabriel
R, Vilagut G, et al. Interpretation of quality of life
scores from the St. George’s respiratory questionnaire. Eur
Respir J 2002; 19: 405-13.
Full Text
14. R Philip Snaith: The Hospital Anxiety And Depression
Scale; Health and Quality of Life Outcomes 2003, 1:29
Full Text
15. Martin CR: What does the Hospital Anxiety and Depression
Scale (HADS) Really Measure in Liaison Psychiatry Settings?;
Current Psychiatry Reviews, 2005, 1, 69-73 69
Full Text
16. De las Cuevas Castresana C, García Estrada Perez A,
Gonzalez de Rivera JL: "Hospital Anxiety and Depression
Scale" y Psicopatología Afectiva, Anales de psiquiatría,
1995, vol. 11. Nº 4: 126-130
Full Text
17. Bentsen SB, Henriksen AH, Wentzel-Larsen T, Hanestad BR,
Wahl AK: What determines subjective health status in
patients with chronic obstructive pulmonary disease:
importance of symptoms in subjective health status of COPD
patients. Health Qual Life Outcomes. 2008 Dec 18; 6:115.
Full Text
18.Tsara V, Serasli E, Katsarou Z, Tsorova A, Christaki P:
Quality of Life and Social-Economic Characteristics of Greek
Male Patients on Long-Term Oxygen Therapy Respir Care 2008;
53(8):1048–1053.
Full Text
19. Jones P W. Issues concerning HRQOL in COPD. Chest 1995;
107:
187 - 193.
20. Ketelaars CAJ, Schlösser MAG, Mostert R, Huyer H,
Halfens RJG,Wouters EFM. Determinants of health-related
quality of life in patients with chronic obstructive
pulmonary disease. Thorax 1996; 51: 39-43.Full
Text
21. Ferrer M, Alonso J, Morera J, Marrades M, Khalaf A,
Aguar C, et al. Chronic obstructive pulmonary disease stage
and health related quality of life. Ann Intern Med 1997;
127: 1072-79.
PubMed
22. Hajiro T, Nishimura K, Tsukino M, Ikeda A, Oga T, Izumi
T. A comparison
of the level of dyspnea vs disease severity in indicating
the health related quality of life of patients with COPD.
Chest 1999; 116: 1632 - 37.
Full Text
23. Kunik ME, Roundy K, Veazey C, et al. Surprisingly high
prevalence of anxiety and depression in chronic breathing
disorders. Chest. 2005; 127(4):1205-1211
full
Text
24. Lacasse Y, Rousseau L, Maltais F. Prevalence of
depressive symptoms
and depression in patients with severe oxygen-dependent
chronic obstructive pulmonary disease. J Cardiopulm Rehab
2001; 21(2):80-86
PubMed
25. Maurer J, Rebbapragada V, Borson S, et al; ACCP Workshop
Panel on Anxiety and Depression in COPD. Anxiety and
depression in COPD: current understanding, unanswered
questions, and research needs. Chest. 2008; 134 (4 Suppl):43S-56S.
Full text
26. Van Manen JG, Bindels PJ, Dekker FW, IJzermans CJ, van
der Zee JS, Schadé E. Risk of depression in patients with
chronic obstructive pulmonary disease and its determinants.
Thorax. 2002; 57(5):412-416.
full text
27. Schols AMWJ,Slangen J, Volovics L, Wouters EFM. Weight
loss is a reversible factor in the prognosis of chronic
obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med
1998; 157:1791–1797.
Full Text
28. Donahoe M, Rogers RM, Cottrell JJ. Is loss of body
weight in chronic obstructive pulmonary disease patients
with emphysema secondary to low tissue oxygenation?
Respiration,1992;59 Suppl 2:33-9.
PubMed
29. Laaban JP. Nutrition and bronchopneumopathie chronique
obstructive. Rev Pneumol. Clin 1991; 47:235-250. 96
Abstract
30. Laaban JP, Kouchakji B, Dore MF, et al. Nutritional
status of patients with
chronic obstructive pulmonary disease and acute respiratory
failure. Chest
1993;103:1362–8.
PubMed
31. Manterola C, Pineda V: El valor de “p” y la
“significación estadística”. Aspectos generales y su valor
en la práctica clínica. Interpretation of medical statistics.
Revista Chilena de cirugía Febrero 2008 Vol 60 - Nº 1; págs.
86-89
Full Text
|