TRABAJO ORIGINAL
Capacidad predictiva de los
parámetros clínico de bacteriemia en pacientes
hemodializados.
Predictive ability of clinical parameters of
bacteremia in hemodialysed patients
Ana L. Egea1, Mario Vilaró1,
Jorge De la Fuente2, Eduardo Cuestas3,María E.
Bongiovanni1.
Revista Facultad de Ciencias
Medicas 2012; 69(3):135-138
(1) Laboratorio de Microbiología,
Hospital Privado Centro Médico de Córdoba.
(2) Servicio de Hemodiálisis Hospital Privado
Centro Médico de Córdoba,
(3) Área de Epidemiología Clínica y
Bioestadística Hospital Privado Centro Médico de Córdoba Av.
Naciones Unidas 346. X5016KEH, email:
analiaegea@yahoo.com
Resumen
Antecedentes: No existen manifestaciones clínicas
propias que permitan diferenciar bacteriemia de otras
patologías en pacientes hemodializados (HD), por ello el
médico toma decisiones de diagnóstico y tratamiento
apoyándose en la clínica y en la evidencia epidemiología
local. Objetivos: estudiar la prevalencia de microorganismos
aislados de pacientes hemodializados con sospecha de
bacteriemia y evaluar Sensibilidad (S) y Especificidad (E),
Valor predictivo positivo y negatico (VPP,VPN) de los
parámetros clínicos ante la sospecha de bacteriemia.
Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional
prospectivo durante el período de un año en pacientes de HD
con sospecha de bacteriemia. Se evaluó tensión arterial (Ta),
Temperatura mayor o igual a 38 º (Tº≥38), alteración del
estado de conciencia (AEC), frecuencia respiratoria (FR),
escalofrío (ESC), diarrea (DIARR), resultados de Hemocultivo
(HC) e identificación microbiológica. Se calculó media ± DE
para variables continuas y proporciones con IC95% para
variables categóricas, se evalió S, E, VPP y VPN; con IC95%.
Resultados: 87 fueron los eventos sospechosos de
bacteriemia. En 34 (39%) fueron confirmadas con HC positivos
(HC+): los microorganismos mas frecuente fueron: cocos Gram
positivos (CGP) 22 (65%). Las variables clínicas más
relevantes fueron: Tº ≥ 38 (S 70 (60-80); VPP 76 (67-85)) y
AEC S 98 % (95-101), VPP 80 (72-88) Conclusiones:
prevalecieron cocos Gram positivos. La variable AEC demostró
ser un predictor sensible para predecir sepsis en pacientes
HD.
Palabras claves: bacteriemia, hemodiálisis, variables
clínicas, sensibilidad y especificidad.
Abstract:
Background: No clinical events to differentiate bacteteremia
from other pathologies in hemodialysis patients therefore
the physicians makes diagnosis and treatment decisions based
on clinical evidence an local epidemiology
Objective: the aim of this work was to study the frequency
of microorganism isolated from blood culture of hemodialysis
patients with suspected bacteraemia and evaluate Sensitivity
(S) and Specificity (E) of medical diagnostic orientation in
this cases of suspected Materials and methods: we performed
an observational and prospective study for one year in
hemodialysis patient with suspected bacteremia. We evaluated
blood pressure, temperature (Tº), altered conscious state
(AEC), respiratory frequency (FR), chills (ESC),diarrhea (DIARR),
blood culture results and microbiological identification. We
work with the mean ± standar desviation for continuous
variables and frequencies for categorical variables We
analyzed S, E, negative predictive value (VPN), positive
predictive value (VPP) Resultados: a total of 87 events with
suspected bacteremia 34 (39%) were confirmed with positive
blood culture the most common microorganisms were cocci Gram
positive (CGP) 65%,Most relevant clinical variables were PCP
≥ 2 (VPN 81%), Tº ≥ 38 (VPN 76%) and AEC (E 98% y VPP 80%).
Conclusions: CGP were the most prevalent microorganisms None
of the clinical variables shows high S and E indicating low
usefulness as a predictive tool of bacteremia Excepting AEC
with E98% and VPP 80% but it would be necessary to evaluate
this variable with a more number patient. Results justify to
routine HC use like diagnostic tool.
Key Words: bacteremia, hemodialysis, sensitivity,
specificity, clinical variables .
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