EDITORIAL
Tratamiento por objetivo en Lupus
Eritematoso Sistémico
Alba P*,
Gobbi C**, Babini AM ***
Revista Facultad de Ciencias Medicas 2014; 71(1):5-6
* Postgrado de Reumatología
.Cátedra de Medicina I . UHMI n 3 Hospital Córdoba. **
Servicio de Reumatología Sanatorio Allende. Cátedra de
Medicina II. UHMI n 3 Hospital Córdoba. *** Servicio de
Reumatología Hospital Italiano Córdoba. Argentina.
El principio de “Blanco
terapéutico” comprende un abordaje indispensable en la
prevención de las complicaciones de algunas de las
enfermedades más prevalentes como diabetes, hipertensión
arterial y enfermedad coronaria. Estas enfermedades conducen
a una alta mortalidad y el tratamiento preventivo de las
mismas debería ser una prioridad en la salud pública.
El concepto de blanco terapéutico está basado en la
evidencia exhaustiva demostrada por ensayos clínicos.
Numerosos trabajos han probado que el descenso de los
valores de tensión arterial por debajo de < 150 /100 mmHg es
efectivo en reducir los eventos cardiovasculares en
individuos hipertensos1. Por otra parte, el descenso de
LDL colesterol con terapia agresiva con estatinas en
pacientes con enfermedad coronaria establecida reduce los
riesgos de eventos vasculares2.
En las enfermedades reumáticas donde la sintomatología es a
menudo una de las preocupaciones más importantes del
paciente, es menos intuitiva la investigación con el
abordaje de blancos terapéuticos. En el manejo de pacientes
con artritis reumatoidea, algunos estudios han demostrado
evidencia de superioridad en el tratamiento por objetivo en
términos de curso clínico, daño a largo plazo y estado
funcional.3 Como resultado de estos estudios se han
desarrollado recomendaciones de tratamiento por objetivo
para artritis reumatoidea y recientemente también para
espondiloartropatìas seronegativas.4,5
El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una enfermedad
crónica que requiere tratamiento a largo plazo o de por
vida. La enfermedad puede presentarse con múltiples síntomas
que algunos pueden ser severos y que a menudo conducen al
paciente a buscar intervención médica. Sin embargo, es
importante destacar que no toda la actividad de la
enfermedad es perceptible a través de la sintomatología.
El LES está asociado con la acumulación progresiva de daño
orgánico irreversible lo cual ha demostrado ser un predictor
de mayor daño, morbilidad y mortalidad temprana.6 Basado
en estas consideraciones es razonable preguntarse si los
principios de tratamiento por objetivo podrían ser aplicados
al LES también.
Un reciente consenso internacional de expertos formuló
recomendaciones con el objetivo de brindar un tratamiento
por objetivo en la práctica clínica y en el manejo del LES.7
Dentro de estas recomendaciones se incluyen : el blanco de
tratamiento debe ser la remisión y si ésta no es posible la
actividad más baja de la enfermedad medida por índices de
actividad lúpica validados o marcadores órganos específicos,
la prevención de los brotes y del daño acumulado, el
reconocimiento temprano y tratamiento del compromiso renal,
el tratamiento de mantenimiento con inmunosupresión en la
nefritis lúpica al menos 3 años, el tratamiento con
esteroides con la menor dosis posible, el tratamiento del
síndrome antifosfolìpido y el tratamiento de las
comorbilidades.
En conclusión estas recomendaciones sugieren el tratamiento
cuyo blanco debe ser la remisión, la prevención del daño, la
mejoría de la calidad de vida y deberían ser aplicadas al
cuidado de pacientes con LES.
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