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    2009  Volumen 66  n° 2

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ARTICULO ORIGINAL



Disfunción diastólica ventricular izquierda en la artritis reumatoidea
Ventricular diastolic dysfunction in rheumatoid arthritis
Lascano C, Alba P, Gobbi C , Videla F, Campos F, Sosa H, Babini A, Exeni I, Albiero E.
Revista de la Facultad de Ciencias Medicas 2009; 66(2): 58-65

 


 Unidades de Reumatología y Ecocardiografía. Hospital Córdoba. Cátedra de Medicina I y II UHMI N°3. Universidad Nacional de Córdoba. Córdoba. Argentina.
Los autores carecen de conflicto de interés


 

RESUMEN
Introducción: La artritis reumatoidea (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica, a menudo asociada con manifestaciones cardíacas. Sin embargo el compromiso cardíaco suele ser asintomático. El deterioro más temprano de la función cardíaca se produce a nivel de la función diastólica.
Objetivos: Evaluar la función diastólica ventricular izquierda (FDVI) en pacientes con AR sin clínica de enfermedad cardiovascular (ECV) y su relación con la duración y la actividad de la enfermedad.
Pacientes y Métodos: Se incluyeron 32 pacientes ambulatorios con diagnóstico de AR y se compararon con un grupo control de sujetos sanos, apareados por edad y sexo. Fueron criterios de exclusión la presencia de algún síntoma de enfermedad cardíaca ó de factores de riesgo para ECV. Se realizó examen físico, medición de la actividad de la AR con DAS28, ecocardiografia estándar y Doppler continuo-pulsado y color.
Resultados: la edad media de los pacientes fue 48,38  11,08 años y la duración de la AR fue 10,16  8,40 años. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas respecto de la edad, el sexo, la frecuencia cardíaca, la presión arterial sistólica y diastólica entre los pacientes con AR y el grupo control. El hallazgo más importante fue la frecuencia incrementada de disfunción diastólica ventricular izquierda (DDVI) en los pacientes con AR, comparados con los controles. El análisis de los índices de FDVI por Doppler mostró una gran proporción de pacientes con AR (15/32; 47%) con una relación E/A < 1, mientras que en el grupo control solo un sujeto (3%) presentó esa relación disminuida (p = 0,0001). La media del valor del TRI en los pacientes con AR (83,59  59mseg) fue más larga que la del grupo control (74,41  15,4mseg; p = 0,014). La duración y la actividad de la AR medida por DAS28, no se correlacionaron con la DDVI. La presencia de factor reumatoideo sérico y las manifestaciones extra-articulares de la AR, tampoco se relacionaron con la DDVI.
Otros hallazgos fueron la mayor edad (media 8,33 años; rango 2,66-14 años) y el uso más frecuente de prednisona en los pacientes con DDVI (47%) versus los pacientes con FDVI normal (20%; p = 0,028).
Conclusiones: La FDVI puede estar deteriorada en los pacientes con AR. No se correlacionaron la duración y la actividad de la enfermedad con las índices de DDVI. Estos hallazgos sugieren un compromiso miocárdico subclínico de la AR.

 

Palabras claves: Artritis reumatoidea, Disfunción ventricular izquierda, cardiopatias

 


 

 ABSTRACT
Rheumatoid arthritis ( RA) is a chronic and systemic articular inflammatory disease, often associated with cardiac manifestations. However, cardiac involvement in RA is not always symptomatic. Previous studies reported high mortality rates for RA and that it was dependent on concurrent heart disease . Myocardial infarction and inflammation have been reported in about 2% of the patients in autopsy studies. The earliest deterioration in cardiac disease is in diastolic function.
Objective : the aim of this study is to evaluate the ventricular diastolic dysfunction in patients with RA and its relation with the duration of the disease.
Patients and Methods: Thirty-two RA patients who attended the rheumatology unit at Hospital Córdoba during 2004 participated in this study. A control group was formed by thirty two healthy adults of matched sex and age. RA was diagnosed according to 1987 ACR criteria. None of them had diabetes mellitus, systemic hypertension, chronic lung disease, congenital cardiac malformation, coronary artery disease, arrhytmia or valvular heart disease. Two-dimensional, M-mode, pulsed and color Doppler echocardiography were performed on all these subjects by the same examiner. Diastolic dysfunction was defined when the E/A ratio was <1 (E wave velocity decreased, A wave velocity increased) , and desaceleration time (DT) and isovolumic relaxation time (IRT) were prolonged. A p-value < 0.05 was considered as significant.
RESULTS: The mean ages were 48,38 11,08 for patients and 46,819,96 for the control group. There were no significant differences between age, sex, heart rate, and systolic and diastolic blood pressure between RA patients and controls. Higher proportion of RA patients had E/A ratio < 1 compared with the controls ( p<0.0001). The mean IRT value was significantly longer than in controls ( 83,59 13,82 vs 74,41 15,14 p<0.01). There was no correlation between the duration of illness and E/A ratio and IRT ( p=0.70, p=0.13).
Conclusion: Diastolic function was impaired in patients with RA. There was no relation between some of the parameters of ventricular diastolic function and disease duration. These findings suggest a subclinical myocardial involvement in RA patients.
 

Key words: Arthritis, Rheumatoid, Ventricular Dysfunction, Left 

 


ISSN  0014-6722   EISSN  1853-0605


Facultad de Ciencias Medicas . Universidad Nacional de Córdoba

Córdoba  -  Argentina

rfcmunc@gmail.com

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