ARTICULO ORIGINAL
Disfunción diastólica
ventricular izquierda en la artritis reumatoidea
Ventricular diastolic dysfunction in rheumatoid
arthritis
Lascano C, Alba P, Gobbi C
,
Videla F, Campos F, Sosa H, Babini A, Exeni I,
Albiero E.
Revista de la Facultad de
Ciencias Medicas 2009; 66(2): 58-65
Unidades de
Reumatología y Ecocardiografía. Hospital Córdoba.
Cátedra de Medicina I y II UHMI N°3. Universidad
Nacional de Córdoba. Córdoba. Argentina.
Los autores carecen de conflicto de interés
RESUMEN
Introducción: La artritis reumatoidea (AR) es una
enfermedad inflamatoria crónica, a menudo asociada
con manifestaciones cardíacas. Sin embargo el
compromiso cardíaco suele ser asintomático. El
deterioro más temprano de la función cardíaca se
produce a nivel de la función diastólica.
Objetivos: Evaluar la función diastólica ventricular
izquierda (FDVI) en pacientes con AR sin clínica de
enfermedad cardiovascular (ECV) y su relación con la
duración y la actividad de la enfermedad.
Pacientes y Métodos: Se incluyeron 32 pacientes
ambulatorios con diagnóstico de AR y se compararon
con un grupo control de sujetos sanos, apareados por
edad y sexo. Fueron criterios de exclusión la
presencia de algún síntoma de enfermedad cardíaca ó
de factores de riesgo para ECV. Se realizó examen
físico, medición de la actividad de la AR con DAS28,
ecocardiografia estándar y Doppler continuo-pulsado
y color.
Resultados: la edad media de los pacientes fue 48,38
11,08 años y la duración de la AR fue 10,16 8,40
años. No se encontraron diferencias estadísticamente
significativas respecto de la edad, el sexo, la
frecuencia cardíaca, la presión arterial sistólica y
diastólica entre los pacientes con AR y el grupo
control. El hallazgo más importante fue la
frecuencia incrementada de disfunción diastólica
ventricular izquierda (DDVI) en los pacientes con AR,
comparados con los controles. El análisis de los
índices de FDVI por Doppler mostró una gran
proporción de pacientes con AR (15/32; 47%) con una
relación E/A < 1, mientras que en el grupo control
solo un sujeto (3%) presentó esa relación disminuida
(p = 0,0001). La media del valor del TRI en los
pacientes con AR (83,59 59mseg) fue más larga que
la del grupo control (74,41 15,4mseg; p = 0,014).
La duración y la actividad de la AR medida por
DAS28, no se correlacionaron con la DDVI. La
presencia de factor reumatoideo sérico y las
manifestaciones extra-articulares de la AR, tampoco
se relacionaron con la DDVI.
Otros hallazgos fueron la mayor edad (media 8,33
años; rango 2,66-14 años) y el uso más frecuente de
prednisona en los pacientes con DDVI (47%) versus
los pacientes con FDVI normal (20%; p = 0,028).
Conclusiones: La FDVI puede estar deteriorada en los
pacientes con AR. No se correlacionaron la duración
y la actividad de la enfermedad con las índices de
DDVI. Estos hallazgos sugieren un compromiso
miocárdico subclínico de la AR.
Palabras claves:
Artritis reumatoidea, Disfunción ventricular
izquierda, cardiopatias
ABSTRACT
Rheumatoid arthritis ( RA) is a chronic and systemic
articular inflammatory disease, often associated
with cardiac manifestations. However, cardiac
involvement in RA is not always symptomatic.
Previous studies reported high mortality rates for
RA and that it was dependent on concurrent heart
disease . Myocardial infarction and inflammation
have been reported in about 2% of the patients in
autopsy studies. The earliest deterioration in
cardiac disease is in diastolic function.
Objective : the aim of this study is to evaluate the
ventricular diastolic dysfunction in patients with
RA and its relation with the duration of the disease.
Patients and Methods: Thirty-two RA patients who
attended the rheumatology unit at Hospital Córdoba
during 2004 participated in this study. A control
group was formed by thirty two healthy adults of
matched sex and age. RA was diagnosed according to
1987 ACR criteria. None of them had diabetes
mellitus, systemic hypertension, chronic lung
disease, congenital cardiac malformation, coronary
artery disease, arrhytmia or valvular heart disease.
Two-dimensional, M-mode, pulsed and color Doppler
echocardiography were performed on all these
subjects by the same examiner. Diastolic dysfunction
was defined when the E/A ratio was <1 (E wave
velocity decreased, A wave velocity increased) , and
desaceleration time (DT) and isovolumic relaxation
time (IRT) were prolonged. A p-value < 0.05 was
considered as significant.
RESULTS: The mean ages were 48,38 11,08 for
patients and 46,819,96 for the control group. There
were no significant differences between age, sex,
heart rate, and systolic and diastolic blood
pressure between RA patients and controls. Higher
proportion of RA patients had E/A ratio < 1 compared
with the controls ( p<0.0001). The mean IRT value
was significantly longer than in controls ( 83,59
13,82 vs 74,41 15,14 p<0.01). There was no
correlation between the duration of illness and E/A
ratio and IRT ( p=0.70, p=0.13).
Conclusion: Diastolic function was impaired in
patients with RA. There was no relation between some
of the parameters of ventricular diastolic function
and disease duration. These findings suggest a
subclinical myocardial involvement in RA patients.
Key words:
Arthritis, Rheumatoid, Ventricular Dysfunction, Left
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