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CASO CLÍNICO

Páncreas heterotopico en vesícula biliar. un hallazgo incidental.
Herotopic pancreas in gallbladder.
Piccinni DJ, Kaplan R, Burgos A, Rodríguez N, Meza Vetanzo, Z, Lencina N
Revista Facultad de Ciencias Medicas 2009; 66(1):  123-125

III Cátedra de Patología. Servicio de Patología Hospital De Urgencias Catamarca 446. Córdoba 5000. Argentina
Paturg3@yahoo.com.ar

Introducción

La presentación de páncreas heterotópico en vesícula biliar es una entidad clínica de muy baja prevalencia, extremadamente rara es más común en mujeres entre 20 a 50 años y puede estar asociado a heterotopía gástrica. (1- 3, 5 6, 8-12) Microscópicamente se presenta como nódulo intramural cerca del conducto cístico (3, 8,10) Microscópicamente los cambios inflamatorios en la pared son mínimos y el tejido pancreático aberrante consiste en acinos y conductos y escasas células endocrinas. (9, 10)
Las manifestaciones clínicas más frecuentes son similares a las producidas por la litiasis vesicular, pero también se presentan como obstrucción pilórica, sangrado y transformación maligna por las que se recomienda resección de la mucosa por tratamiento quirúrgico convencional o laparoscopia (1, 4-,8, 11,). El diagnóstico preoperatorio es muy dificultoso, ya que se presentan como un hallazgo incidental en la mayoría de loa casos. (1, 3)

Objetivo: Actualización de heterotopía pancreática en vesícula biliar.

Caso Clínico
Paciente femenina de 18 años de edad que se presenta a la consulta por síntomas de colecistitis aguda. La paciente fue intervenida quirúrgicamente.
El estudio macroscópico de Vesícula biliar de 9 X 3cm. reveló serosa despulida, congestiva, con puntillado hemorrágico. Cavidad con 6 cálculos mixtos que oscilaban ente 2 a 4 Mm. de diámetro. Pared edematosa de 5 mm. Mucosa micro mamelonada, con puntillado hemorrágico. Cerca del cuello se visualiza un área nodular, gris blanquecina y blanda, de 1 cm de diámetro.
Las secciones histológicas mostraron : erosión de la mucosa, edema, exudado fibrinoso y zonas de hemorragia. Además en algunos sectores se observó la presencia de fibroplasia arteriolar, engrosamiento de la túnica muscular, filetes nerviosos engrosados y senos Rokitnsky- Aschoff profundos acompañados por focos inflamatorios crónicos. El nódulo descripto en la macroscopía correspondía a tejido pancreático heterotópico en el espesor de la pared vesicular, más próxima a la serosa, sin cambios neoplásicos. (Fig. Nº 1)  Conclusión: Colelitiasis y colecistitis aguda superpuesta sobre una colecistitis crónica y presencia de tejido pancreático heterotópico. Ausencia de Malignidad.
 

Fig Nº 1: Vesícula biliar: A la izquierda se visualiza tejido pancreático normal.

Discusión

El páncreas ectópico es descubierto casualmente en el 2% de las autopsias y se ha estimado que ocurre en una de cada 500 exploraciones abdominales superiores. (15)
La prevalencia exacta de la mucosa gástrica heterotópica no se conoce con exactitud aunque es baja describiéndose entre un rango entre 3,8 y 20% (12, 14).
Su etiología no está claramente establecida, aunque se presume que es de origen congénito (15).
La mayoría de los páncreas heterotópicos cursan asintomáticos, sin embargo hasta un 30 a 40% de éstos pueden dar síntomas gastrointestinales no específicos y no requieren tratamiento. Son raramente reconocidos preoperatoriamente y se descubren durante la cirugía o bien como hallazgo histológico al tiempo del estudio de la pieza enviada a patología (13, 15)
En nuestro caso, la presentación macroscópica, las características microscópicas, la edad el sexo, acompañados por la presencia de litiasis vesicular coinciden con las publicaciones previas, no así la presentación clínica de colecistitis aguda y la presentación de tejido pancreático aberrante.(14,15)
Cabe destacar la ausencia de heterotopía gástrica, obstrucción pilórica y transformación maligna. La relevancia de este caso se basa en la excepcional presentación de esta patología



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15.María Amelia Picón, Lenny Terrazas Sánchez, Diego Gonzalez, Simón Pérez, Mirian Sanchez Segura, Silvia Holgado .Forma de presentación de páncreas heterotópico en vesícula biliar: a propósito de un caso con revisión de la bibliografía. X Congreso virtual de Anatomía Patológica 2009 .Cominucación Nº 2016  [Full Text]
 

ISSN 0014-6722   EISSN 1853-0605