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CASOS CLÍNICOS

Cistoadenocarcinoma mucinoso de páncreas
Mucinous cystadenocarcinoma of pancreas
Néstor R. Davies, Lucas E. Viotto, Andrés C. Kasparian, Walter A. Moreno, Luis Gramática (h).
Revista Facultad de Ciencias Medicas 2009; 66(4): 159-161

Servicio de Cirugía “Juan Martín Allende”, Hospital Nacional de Clínicas, Córdoba, Argentina.
Davies Néstor Ricardo: Hospital Nacional de Clínicas, calle Santa Rosa 1564, Barrio Alberdi, Córdoba, Argentina, C.P 5000. Teléfono 433701
davies_ricardo@yahoo.com

Introducción:

Los tumores quísticos mucinosos del páncreas representan entre un 45%-50% del total de las neoplasias quísticas del páncreas (1).La prevalencia de la variante cistoadenocarcinoma mucinoso es del 6-36% según las series (4). Afecta predominantemente a mujeres (84%) entre los 60 y 70 años (5). Los síntomas mas frecuentes son dolor abdominal y pérdida de peso en el 70 al 80% de los casos (2). Son tumores únicos localizados en cola o cuerpo de páncreas (90%) con un tamaño que varia entre los 6 y 35 cm de diámetro (3).

Caso clínico
Mujer de 63 años, sin antecedentes patológicos, refiere dolor abdominal localizado en epigastrio e irradiado hacia hipocondrio izquierdo de 7 meses de evolución con una pérdida de peso de 5 kg de similar tiempo, sin otros síntomas acompañantes. Ex Físico: Tumor palpable en epigastrio e hipocondrio izquierdo, de aproximadamente 10 cm de diámetro, Fijo, pétreo, indoloro. Esplenomegalia.

Tratamiento
Espleno pancreatectomía corporo caudal con resección segmentaria de colon transverso.

Evolución
Signos vitales y diuresis dentro de parámetros normales, tolera dieta al quinto día post operatorio, alta hospitalaria al séptimo día.

Discusión
Dentro de los estudios diagnósticos y preoperatorios, se deben considerar los imagenológicos y los genéticos; dentro de los primeros el uso combinado de ecografía, tomografía computada y resonancia magnética de abdomen con colangioresonancia brindan una sensibilidad diagnóstica cercana al 90%; debiendo aclarar que otros métodos como la endoscopía digestiva alta y la eco endoscopía no tienen una indicación sistemática (1,2).
Por su parte, los estudios genéticos, que en la actualidad no tienen uso rutinario, reflejan mutaciones en el oncogén KRAS 2 del cromosoma 12 p en el 89% de los casos, no obstante la certeza es histopatològica ( 100% de los casos), caracterizada por células epiteliales con alto o bajo carcinomas (3). El tratamiento es la resección quirúrgica “R0”, presentando de todas maneras una alta tasa de recurrencia (90%) loco regional y a distancia, generando de esta manera una sobrevida global de un 20% a 5 años (4) . El seguimiento se realiza mediante T.A.C o Resonancia magnética cada 6 meses.
Los marcadores tumorales CEA y CA 19-9 carecen de valor en el
seguimiento de este tipo de neoplasia (4,5) . El uso de adyuvancia con quimioradioterapia es controvertido si bien existen datos que podrían mejorar la sobrevida de estos pacientes (4,5).
grado de displasia invadiendo la membrana basal; el estroma ovárico con receptores de estrógenos y progesterona se observa en un 6 - 27% de estos
 

Ecografía (fig. 1): formación de aspecto quístico (139 x 79 x 89 mm), en cola y cuerpo de páncreas.

T.A.C. (fig. 2): Tumor quístico corporocaudal de páncreas (100 x 80 mm) poli-lobulado, de paredes gruesas e irregulares. Esplenomegalia con imágenes sugestivas de implante

Pieza quirúrgica (fig.3): Lesión quística de cola y cuerpo de páncreas, irregular, parcialmente abierta y evacuada. Bazo con cápsula despulida y opaca.

Microscopía (fig.4): cistoadenocarnoma invasor moderadamente diferenciado con componente mucinoso extracelular

Bibliografía

1. Hutchins G, Dragow P. Cystic neoplasm of the pancreas. A diagnostic challenge. World j. Gastroenterol. Jan, 2009;V.15(1).  [Full Text]
2. Lee CJ, Sheiman J. Risk of malignancy in resected cystic tumors of the pancreas < 3cm in size: Is it safe to observe asintomatic patients?. A multiinstitutional reports. J gastrointestinal surg, 2008; 12: 234-242  [Abstract]
3. Garcea G, Ong GL. Cystic lesion of the pancreas. A diagnostic and magnament dilema. Pancreatology, 2008; 8: 236-251 [ Full Text]
4. Tanaka M, Fernandez-del Castillo C. International consensus guidelines for the magnament of intraductal papillary mucinous neoplasm and mucinous cystic neoplasm of the pancreas. Pancreatology, 2006.6:17-32.
[Full Text]
5. Fernández j. Tumores quísticos del páncreas. Revisión de la literatura. Cir. Esp., 2003; 73(5): 297-308 [Full Text]