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TRABAJO ORIGINAL

Diseño de una regla de predicción simple para la presunción de etiología en niños con neumonía.
Laura B Moreno, Fernando Ferrero, Valeria Collard Brosotti, Jorge Cámara, Inés Marqués, Hugo Robledo, Elizabeth Bujedo, Liliana Mosca, Daniel Quiroga.
Revistad de la  Facultad de Ciencias Médicas 2010, 67(1): 24-31

*Cátedra de Clínica Pediátrica. FCM. UNC. Hosp. Niños Santísima Trinidad
**Instituto de Virología J Vanella. UNC.
***Hosp. de Niños Pedro Elizalde. Buenos Aires

RESUMEN

Introducción: Poder predecir la etiología en la neumonía es importante para indicar antibióticos. Una regla clínica de predicción (RP) ha sido diseñada, aunque el componente radiológico no es sencillo de interpretar. Objetivo: Diseñar una regla de predicción simple (RPs) para identificar etiología en niños con neumonía, incluyendo patrones radiológicos sencillos, elementos clínicos y de laboratorio.
Material y métodos: Estudio transversal. Se incluyeron prospectivamente menores de 5 años hospitalizados por neumonía con etiología confirmada (2007-2008). De acuerdo a la RP, se asignaron 3 puntos a temperatura al ingreso ≥ 39º C, 2 a edad ≥ 9 meses, 2 a neutrófilos totales 8000/mm3 y 1 a neutrófilos inmaduros 5%. La radiografía fue evaluada asignando 1 punto para consolidaciones y derrame pleural y 0 para otros infiltrados. Rango de la RPS: 0-9 puntos. Se determinó el mejor punto de corte para predecir etiología bacteriana (curva ROC), y en base al mismo se calculó sensibilidad (S), especificidad (E), valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN) y razón de verosimilitud positiva (RVP) y negativa (RVN).
Resultados: Se incluyeron 196 pacientes (viral: 82%; bacteriano: 18%), de 8,7±10 meses. Se identificó un puntaje ≥3 (auROCc= 0,87 IC95%: 0,81-0,94) como mejor punto para predecir neumonía bacteriana (S: 88,6 %; E: 68,9%; VPP: 38,3%; VPN: 96,5%; RVP: 2.85; RPN: 0,17).
Conclusión: La RPs demostró un aceptable desempeño, pero menor sensibilidad que el original para predecir neumonía bacteriana. Si bien podría ser fácilmente aplicable, su desempeño debería validarse ya que un porcentaje de casos bacterianos quedarían sin identificación adecuada.

Palabras clave: neumonía- regla de predicción- escala- diagnóstico- etiología

ABSTRACT

Background. The etiology of pneumonia is important to indicate antibiotics. A clinical prediction score (RP) has been designed, although the radiological interpretation is not easy.
Objective: To design a simple prediction score (PRs) to identify etiology in children with pneumonia, including radiological patterns, clinical and laboratory features.
Methods: Cross sectional study. We prospectively included children under 5 years hospitalized for pneumonia with microbiological evidence (2007-2008). According to the RP, were allocated 3 points when the temperature value was ≥ 39 º C, 2 when the patient age was ≥ 9 months, 2 when the number of neutrophils was 8000/mm3 and 1 when the immature neutrophils number was  5%. Radiography was evaluated as one point when consolidation was diagnosed and 0 point when pleural effusion or other infiltrations were present. RPS range was from 0 to 9 points. We determined the best cutoff for predicting bacterial pneumonia (ROC) and was calculated based on the same sensitivity (S), specificity (Sp), positive predictive value (PPV) and negative (NPV) and positive likelihood ratio ( RVP) and negative (NLR). Results: 196 patients (viral: 82%, bacteria: 18%), 8.7 ± 10 months. We identified a score ≥ 3 (auROCc = 0.87 95% CI 0.81 to 0.94) as the best point to predict bacterial pneumonia (S: 88.6%, E: 68.9%, PPV: 38.3 %, NPV: 96.5% RVP: 2.85; RPN: 0.17).
Conclusion: The PRs showed an acceptable performance, but less sensitive than the original score to predict bacterial pneumonia. Although this tool may be easily applied, it should be validated in future studies.

Key Words: pneumonia- Prediction rule. Score. Diagnosis- etiology