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EDITORIAL
Diabetes Mellitus : Problemática Actual.
Perspectivas futuras.
Jorge N Waitman
Revista de la
Facultad de Ciencias Médicas 2010; 67(2): 67-68
Texto Completo /
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Jefe Serv. De Clínica
Médica del Hospital
Jefe de la Unidad de Diabetes del Sanatorio Allende
Director de la Carrera de Posgrado de Especialistas
en Diabetología Facultad Ciencias Médicas de la UNC
Correspondencia autor:
cwaitman@arnet.com.ar
Que la problemática actual de la
Diabetes Mellitus sea tan preocupante constituyendo
una verdadera epidemia ya no sorprende, basta tener
en cuenta que en este año 2010 hay 285 millones de
personas que padecen la enfermedad en todo el mundo
y que en el 2030 habrá 439 millones con ella para
justificar que todos los ministerios de salud del
mundo asignen un lugar prioritario a la diabetes,
mucho más teniendo en cuenta que hay 344 millones de
personas en alto riesgo de ser diabéticos porque
tienen ya Intolerancia a la Glucosa.
Las complicaciones crónicas,
degenerativas micro y macrovasculares propias de la
diabetes producen una acción devastadora desde el
punto de vista humano, social y económico a través
de las internaciones, retiro laboral por incapacidad
y muerte prematura.
Desde el estudio del Reino Unido (UKPDS),
corroborado por multiplicidad de otros trabajos se
sabe que el control adecuado y temprano de la
diabetes produce una reducción significativa de las
complicaciones sobre todo microvasculares.
Una serie de estudios como el Post
UKPDS, Post STENO 2, DCCT/EDIC han demostrado que el
tratamiento de la Diabetes No Insulinodependiente
(DT2) debe ser efectivo pero además iniciarse
tempranamente para evitar que el 40% de los
dializados sean diabéticos, que la diabetes siga
constituyendo la principal causa de ceguera en el
mundo y que hoy el año 2010 la diabetes sea
responsable del 6.8% de las muertes en todo el
mundo.
Tamaña epidemia debe ser enfrentada
con políticas de salud pública que trabajen en la
prevención muy seriamente y en forma continua.
Los cambios en estilo de vida
promoviendo la actividad física, hábitos
alimentarios saludables, reduciendo la gran carga de
sobrepeso y obesidad han demostrado ser aún más
efectivos que la metformina.
Lamentablemente estos cambios son muy
difíciles de mantener en el tiempo y requieren
decisiones políticas y sanitarias que enfoquen el
problema desde la edad escolar.
Las barreras para alcanzar y mantener
el control glucémico en los DT2 son varias:
·
*
Inefectividad para mantener planes de
alimentación y actividad física a lo largo del
tiempo.
·
*
Falta de eficacia sostenida en el tiempo de los
agentes farmacológicos y eventos adversos producidos
por
los
mismos
·
*
Manejo médico conservador (Inercia
médica).
·
*
Falta de adherencia del paciente al
tratamiento.
·
*
Sistemas de salud que no contemplan toda la
problemática del diabético.
El fármaco ideal que es aquél que
normaliza las glucemias y eventos cardiovasculares
con mínimos efectos adversos y accesible
económicamente, hoy no existe y todos los
disponibles en el mercado tiene pro y contras, pero
lo más importante es que ninguno de ellos es capaz
de asegurar un control glucémico sostenido en el
tiempo.
Al día de hoy no existe el
tratamiento que reúna las características antes
mencionadas y lo mejor es conocer el uso adecuado
de los agentes antidiabéticos orales y las
insulinas que disponemos en el mercado.
El concepto actual del manejo de la
DT2 es lo que se denomina “proactivo” iniciando con
cambios de estilo de vida más metformina pasando a
tratamientos combinados a dosis submáxima de
distintos agentes antidiabéticos con o sin insulina
en lapsos de tiempo muchos más cortos de los que se
empleaban hasta no hace mucho tiempo atrás, siempre
intentando obtener los blancos de Hemoglobina
glicosilada con la menor cantidad y severidad de
hipoglucemias posibles.
Como la diabetes es una constelación
de factores de riesgo y sólo el 13% según la
encuesta NHANES 1999-2004 alcanza los objetivos
recomendados de HbA1c < 7%,Tensión arterial
< 130/80 mmHg y Colesterol <200 mg% el
tratamiento debe ser multifactorial.
En cuánto a los avances y futuros
desarrollos en el tratamiento de la diabetes la
irrupción en el mercado mundial de fármacos que
trabajan sobre el eje de las incretinas tanto los
inhibidores de la DPP4 como los análogos de GLP-1
han significado además de un aporte terapéutico más,
una profundización en el estudio del rol que juega
la célula b y las hormonas del eje enteroinsular.
Gran cantidad de fármacos de esta
variedad aparecerán en los próximos 5 años.
También los inhibidores de la
reabsorción tubular renal de glucosa son fármacos
próximos a aparecer.
Nuevas Insulinas tanto basales como
prandiales están en fases avanzadas de investigación
y pueden ser aportes importantes en tratamiento de
tanto la DT2 como la Diabetes Insulinodependiente
(DT1).
Sistemas de monitoreo continuo de la
glucosa están significando un importantísimo aporte
al conocimiento de la variabilidad glucémica.
En fases más tempranas de la
investigación clínica se encuentran la Insulina Oral
y otras vías alternativas de administración de
insulina
En definitiva y como reflexión
final :
Creo que para enfrentar con éxito
tamaña epidemia y sus consecuentes
complicaciones es necesario implementar:
·
Planes de intervención en estilo
de vida a partir de la edad escolar.
·
Tratamiento con enfoque
“proactivo” y desde el diagnóstico con
terapéuticas dirigidas a mejorar los rasgos
fisiopatológicos de la DT2
·
El tratamiento de la DT2 debe ser
multidisciplinario con participación activa del
paciente, para obtener los resultados esperados
y poder prolongarlos en el tiempo.
La diabetes debería ser
prevenida, una vez hecho el diagnóstico tratada
temprana y eficazmente con enfoque
multifactorial y multidisciplinario.
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2010 Volumen 67 n° 2 
