2013  Volumen 70 n°4

Paciente masculino, 42 años.

Consulta por pérdida de peso, Déficit cognitivo: 20 días, somnolencia: 24 hs. Diagnostico Reciente VIH, sin tratamiento antirretroviral.

Examen físico: afebril, signos vitales normales.

SNC: somnoliento, moviliza 4 miembros. Reflejos Normales. Pares Craneales: normal. Rigidez de nuca (+) Resto: normal. Lab: Leucocitos: 3800 mm3 - CD4: 31 mm3 - Serología Toxoplasmosis: Negativa.

Serología Chagas: Positiva.

PCR para CHAGAS: Positiva.

 Hemoparasitologico: Positivo.

Biopsia de Cerebro: Positiva La reactivación de la infección crónica por Trypanosoma cruzi es infrecuente pero puede ocurrir en pacientes inmunocomprometidos; es una enfermedad marcadora de SIDA.

El mayor riesgo se produce con recuentos de linfocitos T CD4<100 cél/μL.

Tiene una predilección particular por el SNC (75% de los casos), presentándose como meningoencefalitis o lesiones focales intracerebrales.

Clínica y radiológicamente indistinguible de otras enfermedades más frecuentes, como toxoplasmosis y linfoma, debe ser incluido en el diagnóstico diferencial de pacientes con SIDA de las zonas endémicas

Referencias:
1. Corti M, Trione N, Corbera K, Vivas C. Enfermedad de Chagas: otra causa de masa cerebral ocupante en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2000;18:194-5

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2. Pagano MA, Segura MJ, Di Lorenzo GA, Garau ML, Molina HA, Cabo P, Perez H, Vitolo F, Grondona A, Piedimonte FC, Gainnayla R, Ramia R, Mirnda MA, Sierra H, Sica RE. Cerebral tumor-like American trypanosomiasis in acquired immunodeficiency syndrome Ann Neurol. 1999 Mar;45(3):403-6

PubMed
3. Di Lorenzo GA, Pagano MA, Tataratuto AL, Garau ML, Meli FJ, Pomztein MD. Chagasic granulomatous encephalitis in immunosuppressed patients. Computed Tomography and Magnetic Resonance imaging findings. J Neuroimaging. 1996 Apr;6(2):94-7.
PubMed

Fig. 1: Lesión focal supratentorial frontal derecha, con realce en anillo en serie con cte iodado ev (flecha),  Extensa reacción edematosa perilesional con  efecto de masa.

Fig. 2: Chagoma en topografía del lóbulo frontal derecho (flecha), proyección parasagital, con edema perilesional y  realce anular en serie con contraste iodado EV, condiciona efecto de masa con colapso ventricular y desviación de la línea media.

Fig. 4: TC de control: persiste área hipodensa de edema sin lesión focal, nótese la morfología normal de las astas frontales de los ventrículos laterales.