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TRABAJOS DE CASUÍSTICA Y CASOS CLÍNICOS

Melanoma de la cavidad oral

Burgos A, Kaplan R, Rodríguez N, Meza Vetanzo, Z, Morelatto RA, Piccinni DJ.

Revista Facultad Ciencias Medicas 2008; 65(2): 61-64

III Cátedra de Patología. Servicio de Patología Hospital De Urgencias Catamarca 446. Córdoba 5000. Argentina
Paturg3@yahoo.com.ar

Introducción

El melanoma primario de la cavidad oral es una neoplasia rara (1, 2). Representa el 0,5 % de todos los tumores malignos de la boca (3) y el 1-8 % de todos los melanomas (4-7).

Se presenta con mayor frecuencia entre la 4º, 5º y 6º década de la vida, teniendo un pico de incidencia entre la 5º y 6º década (2, 4-9), con un rango entre los 4 y 92 años (2). En relación a su presentación según el sexo, la mayoría de los autores coincide en un predominio para el sexo masculino (2, 5-9), habiendo una prevalencia en las razas amarilla y negra (2, 5, 8, 12).

La localización mas frecuente es el paladar duro, seguido por la encía superior  (1, 2, 4-12).

Como factores predisponentes se citan: radiación solar, trauma mecánico por  prótesis mal  adaptada y agentes químicos entre otros (8).

Las lesiones melánicas previas de la zona son un antecedente frecuente en el melanoma de la cavidad oral (1, 5, 8, 9). Macroscópicamente es una lesión tumoral pigmentada que puede ulcerarse, de crecimiento rápido (generalmente vertical) y con temprana invasión a estructuras óseas (2, 4, 5, 7, 8, 10). También pueden darse las formas amelanóticas, aunque más raramente (2, 5). El melanoma oral suele permanecer asintomático bastante tiempo y debutar con hemorragia como signo más común, dolor y ulceración (3, 7, 8).

Tiene tendencia a la invasión local y ganglionar (3, 8, 10). Su pronóstico es malo, mucho más  agresivo que el melanoma de otras localizaciones, con una sobrevida del 7 % a los 5 años (2, 3, 7, 9, 11)        

Entre los diagnósticos diferenciales deben considerarse: mácula melanocítica, melanosis asociada a tabaco, síndrome de Peutz Jeghers, enfermedad de Addison, tatuaje por amalgama, sarcoma de Kaposi, linfoma y carcinoma poco diferenciado (12, 13).

El tratamiento de elección es quirúrgico, que puede asociarse a radio y / o quimioterapia  (2, 3, 7, 9, 11, 14).

 Caso clínico

Paciente de sexo masculino de 78 años de edad con lesión tumoral de reborde  dental que sangraba, rodeada de manchas melánicas. (Fig. 1). Entre sus antecedentes epidemiológicos figuraba el haber estado expuesto a las radiaciones solares durante mucho tiempo, ya que era un trabajador rural. Se decidió hacer tomas biopsias de las manchas melánicas y de la lesión tumoral propiamente dicha.

Se recibieron en el servicio de anatomía patológica dos frascos rotulados como: A) Manchas negruzcas de fondo de surco y encía y B) Lesión tumoral.

El frasco A contenía cuatro trocitos gris negruzcos de tejidos, el mayor de 4 x 2 mm. El frasco

B dos fragmentos gris-castaños de tejidos de 8 x 4 x 2 mm cada uno aproximadamente.

Las secciones histológicas mostraron en el material del frasco A células tumorales con pigmento melánico en el límite estromático-epitelial (zona de origen), migrando por el epitelio mucoso hasta la superficie. (Fig. 2)

En el material del frasco B se observaba una población de células neoplásicas que adoptaba patrones de desarrollo epitelioide y fusiforme (Fig. 3),  con acentuada anisocariosis, mediana actividad mitótica y moderada cantidad de pigmento pardo (Fig. 4).  La neoplasia infiltraba todo el espesor de los trozos resecados, no quedando tejido libre de tumor.

La inmunomarcación arrojó los siguientes resultados: proteína S-100: (+). Melan A: (+) y Ki –67:10 %.

Se concluyó en el informe anatomopatológico que la lesión tumoral era consistente con un melanoma invasor, rodeado por áreas de melanoma in situ (manchas melánicas)

Discusión

El Melanoma maligno primario de la cavidad oral es una patología muy poco frecuente, que representa sólo el 0,5 de todos los tumores malignos de la boca y menos del 10% de todos los melanomas (1-4, 7). Su incidencia es mayor entre la 4º y 6º década de la vida, con predominio en el sexo masculino (2, 4-9), ajustándose nuestro paciente a esta frecuencia (paciente de sexo masculino de 78 años). Se citan como factores predisponentes a las radiaciones  solares, traumas mecánicos por prótesis mal adaptadas y algunos agentes químicos entre otros (8). En el caso motivo de esta presentación el paciente había estado expuesto a las radiaciones solares durante mucho tiempo, dado que se desempeñó como trabajador rural.

Es importante destacar la presencia de algunas lesiones melánicas como un antecedente frecuente de estas neoplasias (1, 5, 8, 9), tal como sucedió en el caso que presentamos.

Si bien el melanoma oral puede permanecer asintomático  durante un tiempo, la ulceración, el sangrado y dolor suelen ser su forma clínica de presentación  más frecuente (3, 7, 8), constituyéndose en nuestro caso la hemorragia como el síntoma dominante. El pronóstico ominoso de esta neoplasia (2, 3, 7, 9, 11) enfatiza la necesidad de un diagnóstico precoz, como así también el reconocimiento de las lesiones pigmentadas  de la cavidad oral por médicos y odontólogos.

En relación al diagnóstico diferencial de las lesiones pigmentadas de la mucosa oral, hay que tener en cuenta, entre otros, a los tatuajes (amalgama, grafito), las máculas melanóticas y pigmentaciones fisiológicas raciales o postinflamatorias, los nevos y el melanoacantoma. Algunas enfermedades sistémicas como la displasia fibrosa poliostótica, neurofibromatosis tipo I y enfermedades de Peutz-Jeghers y Addison cursan con manchas melanóticas orales (12, 13).

El tratamiento de elección para el melanoma oral es la cirugía, que puede complementarse o sustituirse (en casos de compromiso local avanzado) con quimio y /o inmunoterapia (2, 3, 7, 9, 11, 14). En nuestro caso se decidió comenzar con quimioterapia, pero el paciente desmejoró rápidamente y falleció.

Es importante realizar biopsia de las lesiones pigmentadas de la boca, ya sea de reciente aparición como de aquellas  más antiguas, especialmente las que experimentan cambios tales como ulceración, sangrado etc.

 Fig. 1:

 Lesión tumoral de reborde dental rodeada de manchas melánicas.

Fig. 2:

Límite estromático-epitelial (zona de origen), con migración de células tumorales pigmentadas a través del epitelio. 100X

Fig. 3:

 Células tumorales que adopta patrones de desarrollo epitelioide y fusiforme. 100X

Fig. 4:

Células tumorales con acentuada anisocariosis  y moderada cantidad de pigmento pardo. 400 X

Bibliografía

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