TRABAJO ORIGINAL
Monitoreo ambulatorio de
presión arterial (mapa) y duración del efecto
antihipertensivo: un estudio con una nueva forma
farmacéutica de losartán de liberación sostenida (CRONOS)
Abpm and
duration of the antihypertensive effect: a study with a new
formulation of sustained release losartan (CRONOS)
Mario Bendersky1, Luis Juncos2, Gabriel Waisman3, Daniel
Piskorz4, Ricardo López Santi5, Oscar Montaña6, Gustavo
Caruso7, Martín Koretzky8, María Penna9, Roberto Gómez9.
Revista Facultad de Ciencias
Medicas 2012; 69(4):213-18
Resumen
Antecedentes: una de las características relevantes de las
drogas antihipertensivas es que su acción cubra 24 hs.
Administrar una sola dosis diaria aumenta la adherencia al
tratamiento, y redunda en mejorar el impacto sobre
morbimortalidad, principal objetivo de todo tratamiento
antihipertensivo. El MAPA permite valorar la duración del
efecto. Losartán es un antagonista de receptores At1 de AII,
de comprobada eficacia. Distintos estudios sugieren una
cobertura antihipertensiva menor de 24 hs. La aparición de
una nueva forma farmacéutica (Cronos) que libera 50 mg en
forma regular y otros 50 mg en forma prolongada favorece una
cobertura de 50 mg durante 24 hs.
Objetivo: 1) Evaluar la eficacia de Losartán Cronos, en el
control de 24 horas de la TA en hipertensos esenciales,
utilizando MAPA. 2) Analizar tasa de respuesta ambulatoria,
homogeneidad del efecto y rigidez arterial ambulatoria (AASI).
Material y métodos:
fueron incluidos 142 hipertensos esenciales de ambos sexos;
Se trataron 105 pacientes con Losartán Cronos en monodosis
matinal durante 8 semanas, momento del segundo MAPA. 97
pacientes con MAPAs válidos fueron evaluados. Resultados: se
observó un descenso significativo tanto de TAS como TAD en
todos los periodos evaluados: 24 hs, día, noche, y las
últimas 4 hs interdosis. No hubo cambios significativos en
la frecuencia cardíaca 24 hs. El ascenso matinal de la TA (mmHg/hora)
descendió de 4.53 a 3,68 (p=0.03). La relación Valle:Pico
fue 0.91 para TAS y 1.14 para TAD. El Índice de Alisado fue
2.86 para TAS y 3.17 para TAD. 19 pacientes tuvieron EA,
todos fueron leves. Conclusión:
Losartán Cronos mostró eficacia y seguridad. Desciende la TA
sin efectos significativos sobre la FC, reduce la PP, y su
efecto perdura 24 hs evaluado por relación Valle:Pico, por
efecto de las ultimas 4 hs interdosis, y por descenso de la
velocidad de ascenso matinal tensional, por lo que sugiere
su administración en monodosis diaria.
Abstract
Antihypertensive drugs action should last at least 24 h in
order to enhance adherence, with positive impact on CV morbimortality.
ABPM allow us to evaluate duration of action of drugs,
against placebo, using Trough:Peak Ratio, antihypertensive
effect in the last 4 h interdosis, and calculating the rate
of BP morning surge. Losartán is an Antagonist At1 with good
antihypertensive efficacy and renal, cardiac and
cerebrovascular protection. Some studies shows less than 24
hs of action, that suggest twice a day dosing. The merge of
a new formulation, Losartan Cronos, a bilayer tablet
containing 50 mg of Losartan immediate release (IR) and 50
mg extended release (ER) would allow 24 h coverage,
maintaining the previous advantages. Objectives: To assess
antihypertensive duration of action of Losartán Cronos in
patients with essential hypertension throughout a 24-h
dosing interval, using ABPM and response rates, AASI and
Smoothness Index. Methods: 97 essential hypertensives, where
included and received a single morning dose of Losartán
Cronos (50 mg of regular release and 50 mg of controlled and
retarded release) during 8 weeks. Performed valid ABPM post
placebo and post active treatment. Results Mean age 58
(26-86), 60% women. 63% treatment naïve. The mean reduction
in BP from baseline to week 8 (end of treatment) was
statistically significant for all times analyzed (24 hours,
daytime, night-time, and last 4 hours monitoring). There
were no significant changes in 24h heart rate. BP morning
surge (mmHg/hour) decreased from 4.53 to 3,68 (p=0.03).T:P
Ratio was 0.91 for SBP and 1.14 for DBP. Smoothness Index:
SBP 2.86 (95% CI 1.84-3.7) - DBP 3.17 (95% CI 2.03-3.9) 19
patients had adverse events, no-one cough, all mild, without
discontinuations. Conclusion Losartán Cronos demonstrated
efficacy and safety, decreases BP without significant
effects in heart rate, it reduces the pulse pressure, and
its effect lasts for 24 hs, assessed by T:P ratio, last 4
hours effects, decreasing morning surge, also presenting
homogeneous effect, since its Smoothness Index is high.
Our results suggests daily monodose administration.
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