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El secuestro pulmonar es
una malformación congénita mixta, bronquial y
arterial, en las que una parte del parénquima
pulmonar no tiene comunicación con el árbol
traqueobronquial y recibe su aporte sanguíneo de una
arteria sistémica.
Se describen dos tipos de secuestros pulmonares:
intralobar (75%) y extralobar (25%). Se forman por
una alteración del desarrollo del árbol
traqueobronquial, por la persistencia de una
ramificación que mantiene su aporte vascular
sistémico embrionario, si esta alteración se produce
en estado embrionario precoz, se desarrollara un
secuestro extralobar, y si se produce con el pulmón
parcialmente desarrollado se formara un secuestro
intralobar
El secuestro intralobar comparte pleura visceral con
el resto del pulmón que lo rodea parcial o
totalmente, y drena en las venas pulmonares. Su
incidencia es baja, mayoritariamente se sitúa en la
región paravertebral, en el segmento posterior del
lóbulo inferior, siendo más frecuente en el lado
izquierdo, aunque pueden presentarse en cualquier
lóbulo.
La vascularización arterial proviene de la aorta o
alguna de sus ramas, generalmente de la aorta
torácica descendente, frecuentemente un solo vaso,
aunque pueden encontrarse varios. El drenaje venoso
se dirige casi siempre hacia las venas pulmonares.
Los pacientes suelen presentarse asintomáticos y se
los diagnostica en contexto de una infección
respiratoria, en la infancia o en edad adulta. Se
debe hacer el diagnóstico diferencial con
bronquiectasias, absceso pulmonar y hernia de
Bochdalek.
El secuestro extralobar tiene pleura visceral
independiente y el drenaje venoso es hacia venas
sistémicas, vena cava inferior, vena ácigos o vena
porta,y es menos frecuente que el intralobar. Se
compone de tejido pulmonar embrionario atelectásico
displásico
Se localiza en con más frecuencia en el hemitórax
izquierdo, mayormente en los lóbulos inferiores,
aunque se pueden localizar también en el diafragma o
en mediastino. La rama nutricia aortica suele ser
rama de la aorta descendente subdiafragmatica,
Se manifiestan en recién nacidos, debido a su
asociación con otras malformaciones congénitas como:
parálisis hemidiafragma ipsilateral y hernia
diafragmática. En adultos suelen ser asintomáticos.
El diagnostico de secuestro se realiza cuando se
demuestra la rama arterial anómala. Actualmente la
TAC con reconstrucciónes el mejor método
diagnostico, sustituyendo a la angiografía.
El tratamiento de los secuestros pulmonares es la
extirpación quirúrgica
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