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DISCUSIÓN ANATOMO CLÍNICA

Paciente de 26 años trasplantado de médula ósea. Resultado de una autopsia parcial
Reunión Anatomoclínica realizada el 16/09/2009
Discutidor invitado: Luciano Salvano (Clínica Reina Fabiola)
Servicio de Patología: Bürgesser, María Virginia – Diller, Ana
Servicio de Clínica Médica: Garzón, María Isabel – Amuchástegui, Tomás – Caeiro, Enrique

Servicio de Diagnóstico por imágenes: Orozco, Santiago
Hospital Privado Centro Médico de Córdoba
Revista Facultad de Ciencias Medicas 2011; 68(1):33-38

Autor para correspondencia:
Bürgesser, María Virginia
Dirección: Naciones Unidas 346. Barrio Parque Vélez Sarsfield. Córdoba, Argentina. CP: X5016KEH; Teléfono: 0351-4688829; Fax: 0351-4688826
Email: virburgesser@gmail.com

Resúmen
Paciente de 26 años trasplantado de médula ósea. Reporte de autopsia parcial
Paciente de sexo masculino de 26 años con diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda en 2006, tratado con quimioterapia, sufriendo una recaída y aspergilosis pulmonar como complicación. En 2009 recibe trasplante de médula ósea con desarrollo de enfermedad injerto versus huésped (GVH) cutánea e intestinal. Es internado por diarrea. Luego presenta disnea grado IV, infiltrados alveolares en parches en tomografía de tórax y pancitopenia con alteración de la función renal en el laboratorio. Pasa a Unidad de Cuidados Intensivos y fallece a los 7 días. El oncólogo que discutió el caso definió al paciente como de alto riesgo por el tipo de trasplante recibido, la recaída y las complicaciones. Sus hipótesis con respecto al cuadro fueron: infección por CMV, reactivación de aspergilosis pulmonar, desarrollo de GVH crónica, infección por Pneumocystis jiroveci o micobacterias y colitis pseudomembranosa. La anatomía patológica reveló hemorragia intraalveolar difusa, daño alveolar difuso, infarto pulmonar derecho con microtrombosis y bronquiolitis obliterante con neumonía organizante.
Palabras claves: trasplante, quimioterapia, leucemia, aspergilosis, daño alveolar difuso
 

Abstract
26 year-old male patient with bone marrow trasplantation. Report of a partial autopsy
26 year-old male patient with diagnosis of acute lymphoblastic leukemia in 2006, who underwent chemotherapy and suffered a relapse and pulmonary aspergillosis as a complication. In 2009, he received bone marrow transplant. After it, he developed cutaneous and intestinal graft versus host disease (GVH). He was admitted for diarrhea. Then he presented grade IV dyspnea, patchy alveolar infiltrates on chest computed tomography and pancytopenia with impaired renal function as laboratory findings. He entered Intensive Care Unit, dying 7 days later. The oncologist who discussed the case defined this patient as a high risk case because of type of transplant received, relapse and complications. His diagnostic hypotheses were: CMV infection, pulmonary aspergillosis reactivation, chronic GVH, Pneumocystis jiroveci infection, mycobacteriosis and pseudomembranous colitis. Parcial autopsy revealed diffuse intra-alveolar hemorrhage, diffuse alveolar damage, right pulmonary infarction with microthrombosis and bronchiolitis obliterans organizing pneumonia.
Keywords: transplant, chemotherapy, leukemia, aspergillosis, diffuse alveolar damage