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TRABAJO DE CASUÍSTICA Y CASOS
CLÍNICOS
MENINGITIS CRIPTOCOCCICA COMO
FORMA DE PRESENTACIÓN DE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
CRYPTOCOCCAL MENINGITIS AS INITIAL PRESENTATION OF SYSTEMIC
LUPUS ERYTHEMATOSUS.
Gisela C. Subils, Franco S Maldonado
Revista Facultad de Ciencias
Medicas 2012; 69(1):47-50
Residencia de medicina interna - Servicio de Clínica Medica
- Hospital Rawson
Bajada Pucara 2025, ciudad de Córdoba, Córdoba, Argentina,
CP: 5014, e-mail:
giselasubils@hotmail.com
Resumen
Introducción: En los pacientes con LES, las infecciones son
una causa frecuente de morbilidad y mortalidad, que pueden
ser atribuidas a múltiples disturbios en los componentes que
constituyen el sistema inmune, en combinación con los
efectos de la terapia inmunosupresora que representan el
mayor factor de riesgo intrínseco que favorece a la
infección. Caso clínico: Mujer de 25 años de edad que
ingresa por abdomen agudo ginecológico de dos semanas de
evolución, probable EIP. Abdomen distendido, doloroso con
peritonismo, onda ascítica (+); examen neurológico sin
anormalidades. Laboratorio: ligera anemia, leucocitos:
6350/mm3. Linfocitos totales: 508/mm3 (CD4+: 75 cel/mm3).
VSG: 40mm/h, prueba de Coombs positiva. TC de abdomen
presentaba ascitis y derrame pleural bilateral. Al 2° día se
recibió resultado de VDRL positiva 1/64; se realiza punción
lumbar, LCR con parámetro bioquímicos normales, hallazgo de
elementos levaduriformes capsulados a la tinción de tinta
china, identificados como Cryptococcus neoformans. Se inicia
tratamiento con anfotericina B a 1mg/kg/día. Posteriormente
se recibieron resultados de serologías VIH y TPHA no
reactivos; hipocomplementemia; ANA y ac. anti-ADN positivos.
Se inicio tratamiento esteroideo a dosis de 1 mg/kg. Buena
evolución clínica y de parámetros de laboratorio, con
esterilización de cultivos de LCR luego de 10 semanas de
antifúngicos. Discusión: La meningitis criptococcica puede
ser una forma de presentación de la enfermedad aún sin
manifestaciones neurológicas en pacientes lúpicos. Es de
vital importancia el diagnóstico precoz y la implementación
de una terapia antifúngica efectiva.
Palabras clave: meningitis criptococcica, infecciones
oportunistas en LES, compromiso SNC en LES, criptococosis,
LES
Abstract
Introduction: Infection is one of the most frequent etiology
of morbidity and mortality in patients with systemic lupus
erythematosus (SLE). Cryptococcal meningitis is a recognized
complication of SLE with high mortality rates in those
treated with immunosuppressive agents. We describe a patient
with cryptoccoccal meningitis and SLE. This case suggests
that intrinsic immunological abnormality related to SLE
predisposed to opportunistic infections. Clinical case: A 25
years old woman was admitted because of Pelvic Inflammatory
Disease. She had ascitis and abdominal pain and neurological
examination was normal.. Laboratory findings showed mild
anemia, leukocytes: 6350/mm3. Total lymphocytes: 508/mm3
(CD4 +: 75 cel/mm3). Erythrocyte sedimentation rate (ESR):
40mm/h, Coombs test (+). Abdominal CT scan showed ascites
and pleural bilateral effusion. Two days after her
admission, VDRL test was positive ( 1/64). Lumbar puncture
was done and the r cerebrospinal fluid showed: normal
glucose and protein level with normal cells. Fungi elements
were found and Cryptococcus neoformans were identified. She
received Anfotericin B treatment. HIV and TPHA test were
negative. Antinuclear and anti-ds-DNA were positive in high
levels and low levels of complement were found.
Methylprednisolone pulses were s administered intravenously
for three days. Cerebrospinal fluid was normal after 10
weeks of antifungical treatment.
Key words: crytococcal meningitis, SLE, opportunistic
mycosis in SLE
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