TRABAJO ORIGINAL
Predictores de
coqueluche al ingreso en lactantes hospitalizados con
infección respiratoria aguda baja
Pertussis predictors in hospitalized
infants with acute lower respiratory tract infection
Moreno Laura
*, Montanaro Patricia****, Bujedo Elizabeth*, Cámara
Jorge**, Abilar C*, Terzoni M*, Romano M*, Marqués Inés*,
Quiroga Daniel*, Orecchini Alejandra***, Jacome Javier***,
Ferrero Fernando****.
Revista Facultad de Ciencias Medicas 2013; 70(2):63-69
*Cátedra de
Clínica Pediátrica UNC. Hospital de Niños Santísima Trinidad
de Córdoba.
**Instituto de Virología JM Vanella FCM UNC
*** Sec. Microbiologia. Serv. Laboratorio. Hospital de Niños
Santísima Trinidad de Córdoba.
**** Hospital de Niños Pedro Elizalde. Buenos Aires
Correspondencia:
Laura Moreno. Ferroviarios 1250. Córdoba. E-mail:
lauramoreno@arnet.com.ar .
Financiamiento: autofinanciado por los autores
Conflictos de interés: no se declaran conflicto de intereses |
Resumen
Antecedentes. La tos ferina o coqueluche, producida por
Bordetella pertussis (BP) representa un problema
re-emergente en nuestro medio. Aunque suele considerarse que
la enfermedad es relativamente fácil de identificar, las
infecciones por Virus Respiratorio Sincicial (VRS) pueden
presentarse con síntomas similares en los lactantes siendo
difícil su discriminación.
Objetivo. Comparar síntomas clínicos y estudios
complementarios al ingreso en lactantes hospitalizados con
infección respiratoria aguda (IRA) por BP y por VSR a fin de
establecer marcadores que posibiliten su predicción clínica
temprana.
Material y método. Estudio observacional, analítico,
transversal de casos cruzados, comparando menores de 6 meses
internados por IRA y sospecha de coqueluche (2007-2012) en
los que se identificó BP (PCR y cultivo) y/o VRS (inmunofluorescencia
en secreciones nasales); se excluyeron los pacientes con
coinfecciones. Se realizó un análisis bivariado mediante el
cálculo de OR con IC95%. Se consideró significativo un valor
de p<0,05. Las variables en estudio fueron: edad, sexo, tos
en accesos, cianosis, vómitos, apneas, sibilancias y
hemograma completo con fórmula leucocitaria
Resultados. Se incluyeron 174 lactantes; 72 (41%) BP y 102
(59%) VRS. Edad 2±1 mes (Rango:1-6). En ambos grupos se
documentó tos y sibilancias (OR:1,2 (0,9-1,5) p:0,1 y OR:0,9
(0,8-1,06) p:0,2, respectivamente). Cianosis (87% vs.
6%;OR:14,8 p<0,01), apnea (38% vs. 3%;OR:13,4 p<0,01) y
vómitos (26% vs. 5%;OR:3,4 p<0,01) fueron más frecuentes en
lactantes con BP. El recuento absoluto de linfocitos fue
significativamente mayor en niños con BP (9387±6317 vs.
5127±2766;p<0,01). Por curva ROC se identificó a 9000 cel/ml
como el mejor punto para diferenciar BP de VSR (abc= 0,73;
IC95%:0,64-0,81).
Conclusiones. En lactantes menores de 6 meses con IRA la
presencia al ingreso de apnea, cianosis y linfocitosis
predicen significativamente coqueluche permitiendo
diferenciarlos de aquellos con infecciones por VRS.
Palabras clave: coqueluche, virus respiratorio
sincicial, linfocitos, infección respiratoria aguda
Abstract
Background. Pertussis, or whooping cough, caused by
Bordetella pertussis (BP) is a re-emerging problem in our
environment. Although generally considered that the disease
is relatively easy to identify infections respiratory
syncytial virus (RSV) can present with similar symptoms in
infants remains difficult discrimination.
Objective. Compare clinical symptoms at admission and
complementary studies in infants hospitalized with acute
respiratory infection (ARI) and RSV by BP to establish
markers that enable their early clinical prediction.
Materials and methods. Observational, analytical, case-crossover
cross comparing younger than 6 months hospitalized with
suspected IRA and pertussis (2007-2012) in which BP
identified (PCR and culture) and / or VRS (immunofluorescence
in nasal secretions). Coinfections were excluded. Bivariate
analysis was performed by calculating OR with 95% CI. Were
considered significant at p <0.05. The variables studied
were age, sex, hits cough, cyanosis, vomiting, apnea,
wheezing and CBC with differential
Results. We included 174 infants, 72 (41%) BP and 102 (59%)
VRS. Age 2 ± 1 months (range :1-6). In both groups was
documented cough and wheeze (OR: 1.2 (0.9 to 1.5) p: 0.1 and
OR = 0.9 (0.8 to 1.06) p: 0.2, respectively ). Cyanosis (87%
vs. 6%, OR: 14.8 p <0.01), apnea (38% vs. 3%, OR: 13.4 p
<0.01) and vomiting (26% vs. 5% , OR: 3.4 p <0.01) were more
frequent in infants with BP. The absolute lymphocyte count
was significantly higher in children with BP (9387 ± 6317
vs. 5127 ± 2766, p <0.01). By ROC curve was identified at
9000 cells / ml as the best point to differentiate VSR BP (AUC
= 0.73, 95% CI :0,64-0, 81).
Conclusions. In infants under 6 months with IRA income
presence of apnea, cyanosis and lymphocytosis allowing
predict significantly differentiate between pertussis those
with RSV infections.
Keywords: pertussis, RSV, acute respiratory infection,
lymphocytes.
|
