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CASOS CLÍNICOS

Fractura-luxación posterior inestable de hombro: reconstrucción anatómica de la lesión de Hill-Sachs invertida.
Andras Fekete, Ruth Lumbreras, Evelio Navarro, Luis Rodríguez-Chacón.
Revistad de la  Facultad de Ciencias Médicas 2010, 67(1): 57-61

Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
CENTRO : Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital Royo Villanova Avenida San Gregorio 30 CP. 50015 Zaragoza
ESPAÑA
CONTACTO: András Fekete:   Tf: 0034-647417838   Correo electrónico: feketeandras@hotmail.com 

RESUMEN:

La inestabilidad en sentido posterior del hombro representa sólo el 4% de las inestabilidades del hombro.1,2
Para su diagnóstico se recomiendan las proyecciones antero-posterior, transtorácica y axilar de hombro1,2.
La lesión de Hill-Sachs invertida es una fractura por compresión de la región antero-medial de la cabeza humeral en la luxación posterior. Su tratamiento es controvertido.
En la elección del tratamiento de estas lesiones es fundamental el tamaño del defecto en la cabeza humeral. Si afecta a menos del 20% de la superficie articular se realiza la reducción simple. Del 20-40% podemos optar por una trasposición de la inserción del subescapular al defecto óseo (técnica de MacLaughlin) o la reconstrucción anatómica del mismo mediante la fijación de un injerto. 1-6
La trasposición del subescapular conlleva una reducción de la rotación interna al medializar su inserción, por esto, decidimos optar por la reconstrucción anatómica con aloinjerto de cabeza femoral que restablece el balance muscular. La artroplastia de hombro es electiva en defectos óseos más extensos (> 40-50% de superficie articular) 9.
Presentamos el caso de un paciente de 32 años, con antecedente de crisis tónico-clónicas. Clínicamente padecía intenso dolor con impotencia funcional y rigidez elástica para la rotación externa de hombro izquierdo. Los estudios radiográficos evidenciaron una fractura-luxación posterior de hombro izquierdo, inestable tras la reducción con lesión de Hill Sachs invertida asociada que comprendía el 30% de la superficie articular.
El paciente fue intervenido quirúrgicamente, optando por una técnica reconstructiva de cabeza humeral. Transcurridos seis meses, el rango de movimiento es casi simétrico con respecto al hombro contrario, sin clínica de inestabilidad articular.

PALABRAS CLAVE: Luxación gleno-humeral posterior,lesión Hill-Sachs invertida, reconstrucción anatómica.

SUMMARY

The posterior instability of the shoulder only represents 4% of the shoulder instabilities 1,2.
For the diagnosis, the antero-posterior, transtoracic and axilar radiographic projections are recommended1,2.
The inverted Hill-Sachs lesion is a fracture caused by compression of the antero-medial part of the humeral head during the posterior dislocation. Its treatment results, at least, controverted.
Choosing the treatment of these lesions one of the main factors is the size of the defect in the humeral head. When it is smaller than 20%, the simple reduction usually is enough. Between 20-40%, we can opt for a transposition of the subescapular insertion to the bony defect (technique of MacLaughlin) or the anatomical reconstruction of the head by means of the fixation of an allograft1-6.
The transposition of the subescapular´s tendon carries a reduction of the internal rotation by medializing its insertion, for this reason, we opted for the anatomical reconstruction with allograft of femoral head that reestablishes the muscular balance.
The shoulder artroplasty is elective when bony defects are bigger (>40-50 % of the articulation surface) 9.
We present the case of a 32 year-old patient, with the antecedent of convulsive crisis. Clinically he suffered intense pain with functional impotence and elastic limitation for the external rotation in left shoulder. The radiographic studies evidenced an instable posterior fracture-dislocation with inverted Hill-Sachs lesion associated that involved the 30% of the articular surface.
The patient was surgically treated, opting for a reconstructive technique for humeral head. After six months, the range of motion is almost symmetrical with regard to the healthy shoulder, without any clinic of instability.

KEY WORDS: Posterior gleno-humeral dislocation, inverted Hill-Sachs lesion, anatomic reconstruction.